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虞衛(wèi)〔2024〕32號

孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理是孕產(chǎn)期保健的重要組成部分，是確保母嬰安全的最重要的舉措。為進一步規(guī)范我區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理，根據(jù)各級文件要求，結(jié)合我區(qū)實際，特制定本細(xì)則。

一、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理定義

孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理是指各級各類醫(yī)療機構(gòu)對懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進行妊娠相關(guān)風(fēng)險的篩查、評估分級和管理，及時發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。

二、妊娠風(fēng)險評估分級

（一）首次評估

嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)，首診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照“紹興市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表（2022版）”對首次建檔的孕產(chǎn)婦進行妊娠風(fēng)險篩查與評估分級，按照風(fēng)險嚴(yán)重程度分別以“綠（低風(fēng)險）、黃（一般風(fēng)險）、橙（較高風(fēng)險）、紅（高風(fēng)險）、紫（傳染病）” 5種顏色進行分級標(biāo)識。

1.綠色標(biāo)識：妊娠風(fēng)險低。孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。

2.黃色標(biāo)識：妊娠風(fēng)險一般。孕婦基本情況存在一定危險因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。

3.橙色標(biāo)識：妊娠風(fēng)險較高。孕婦年齡≥40歲或BMI≥28，或患有較嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，對母嬰安全有一定威脅。

4.紅色標(biāo)識：妊娠風(fēng)險高。孕婦患有嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。

5.紫色標(biāo)識：孕婦患有傳染性疾病。紫色標(biāo)識可以同時伴有其他顏色的風(fēng)險標(biāo)識。

各醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估情況，在《孕產(chǎn)婦保健冊》上標(biāo)注評估結(jié)果并填寫評估日期。 對評估為“黃色”“橙色”“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦納入高危孕產(chǎn)婦管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）應(yīng)及時掌握本轄區(qū)孕產(chǎn)婦的動態(tài)情況，督促其在懷孕13周前建立《孕產(chǎn)婦保健冊》，并根據(jù)需要進行催診和隨訪。

（二）動態(tài)評估

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)過程中根據(jù)孕產(chǎn)婦健康狀況及時進行妊娠風(fēng)險動態(tài)評估，根據(jù)病情變化及時調(diào)整妊娠風(fēng)險分級和相應(yīng)管理措施，并在《孕產(chǎn)婦保健冊》上順序標(biāo)注評估結(jié)果和評估日期。二級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)對基層上轉(zhuǎn)的孕產(chǎn)婦常規(guī)進行妊娠風(fēng)險分級復(fù)評，所有承擔(dān)圍產(chǎn)保健工作的醫(yī)療保健機構(gòu)至少應(yīng)在孕28-36周、37-40周對建冊孕婦進行妊娠風(fēng)險分級復(fù)評，對存在兩種以上不同級別高危因素時，應(yīng)記錄全部高危因素，并以最高級別進行管理。

（三）產(chǎn)后風(fēng)險評估與管理

醫(yī)療機構(gòu)在進行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查時，應(yīng)當(dāng)落實孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范有關(guān)要求，再次對產(chǎn)婦進行風(fēng)險評估。如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征，應(yīng)當(dāng)及時進行干預(yù)。

三、報告與通知

醫(yī)療機構(gòu)在進行孕產(chǎn)期保健服務(wù)時發(fā)現(xiàn)“橙色”“紅色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時填寫《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估分級報告單》并報送上虞婦幼保健院保健部。評估為“橙色”的應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)報送，評估為“紅色”的應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)報送。上虞婦幼保健院保健部在接收到報告后，按要求協(xié)助診治和管理，并將該孕產(chǎn)婦信息通知所屬地段鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。

四、妊娠風(fēng)險分級管理

各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估分級情況，對其進行分類管理并要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護。

（一）對妊娠風(fēng)險分級為“綠色”“黃色”的孕產(chǎn)婦，可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)療保健機構(gòu)進行管理，按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范，規(guī)范提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)。如有異常，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診到二級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)。

（二）對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)將其轉(zhuǎn)診至縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有條件的原則上應(yīng)當(dāng)在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。

（三）對妊娠風(fēng)險分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)將其盡快轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機構(gòu)接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠，如適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。

（四）對妊娠風(fēng)險分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治相關(guān)要求進行管理，并落實預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施。

五、高危孕產(chǎn)婦專案管理

對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將其作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，合理調(diào)配資源，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時轉(zhuǎn)診至三級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)，由三級醫(yī)療保健機構(gòu)進行專案管理，上虞區(qū)“橙色”和“紅色”風(fēng)險孕產(chǎn)婦專案管理機構(gòu)為上虞人民醫(yī)院和上虞婦幼保健院。

負(fù)責(zé)專案管理的醫(yī)療機構(gòu)要以診療組、科室等為團隊；團隊內(nèi)應(yīng)明確主管人和責(zé)任人，制訂專案管理方案并組織實施，專案管理方案需包括個性化管理方案、個性化診療方案、應(yīng)急預(yù)案等，并定期對治療效果及觀察情況進行分析和記錄，當(dāng)病情需要時可申請組建跨學(xué)科的治療團隊來協(xié)助診治；同時及時聯(lián)系院內(nèi)保健部門或保健人員共同做好隨訪催診工作；復(fù)診時優(yōu)先安排高危門診就診。對患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職資格的醫(yī)師進行評估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風(fēng)險，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。

六、高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診與會診

（一）高危孕產(chǎn)婦按分級管理原則進行有序轉(zhuǎn)診，實行首診負(fù)責(zé)制，原則上“黃色”高危轉(zhuǎn)診至設(shè)產(chǎn)科的區(qū)級醫(yī)院，“橙色”及以上高危轉(zhuǎn)診至設(shè)“危重孕產(chǎn)婦救治中心”的三級醫(yī)院（妊娠并發(fā)癥轉(zhuǎn)至上虞婦幼保健院，合并癥轉(zhuǎn)至上虞人民醫(yī)院）。

（二）如經(jīng)市級相應(yīng)專家會診后，確需轉(zhuǎn)市級醫(yī)院的，妊娠并發(fā)癥轉(zhuǎn)診到紹興市婦幼保健院，妊娠合并癥轉(zhuǎn)診到紹興市人民醫(yī)院，如有特殊需要，則考慮轉(zhuǎn)其他市級專科醫(yī)院。如遇轉(zhuǎn)診困難，上虞區(qū)產(chǎn)科質(zhì)控中心負(fù)責(zé)與紹興市產(chǎn)科質(zhì)控中心協(xié)調(diào)解決。

（三）如經(jīng)評估認(rèn)為市級醫(yī)院可能醫(yī)療條件不夠，省級醫(yī)院是轉(zhuǎn)診方向時，為盡量縮短轉(zhuǎn)診時間，提高救治成功率，院方可請紹興市市級醫(yī)院醫(yī)生急會診，如會診醫(yī)生轉(zhuǎn)診意見一致，則轉(zhuǎn)診單上標(biāo)注兩家醫(yī)院名稱，醫(yī)生雙簽名。如孕產(chǎn)婦病情危急，也可直接請求省級醫(yī)院遠(yuǎn)程會診，以明確轉(zhuǎn)診指向。省衛(wèi)健委指定的紹興市轉(zhuǎn)診接收省級醫(yī)院為：產(chǎn)科并發(fā)癥轉(zhuǎn)診至浙江省婦保院，產(chǎn)科合并癥轉(zhuǎn)診至浙一醫(yī)院。如遇轉(zhuǎn)診困難，可請求紹興市產(chǎn)科質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)與省產(chǎn)科質(zhì)量控制中心協(xié)調(diào)解決。急危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前必須事先與接收單位取得聯(lián)系，確保患者轉(zhuǎn)診途中的生命安全。

（四）如遇病情危急不適宜轉(zhuǎn)運，則不應(yīng)首先考慮轉(zhuǎn)診，需組織就地?fù)尵龋瑫r可請求紹興市級、省級專家組赴現(xiàn)場協(xié)助。

（五）轉(zhuǎn)診時，轉(zhuǎn)診醫(yī)院須為轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦填寫“高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診三聯(lián)單”，“高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診三聯(lián)單”第一聯(lián)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院保存，第二、三聯(lián)攜帶到接收醫(yī)院，就診時，接收醫(yī)院留下第二聯(lián)并填寫好第三聯(lián)，讓家屬將第三聯(lián)帶回交轉(zhuǎn)出醫(yī)院，轉(zhuǎn)出醫(yī)院在轉(zhuǎn)出后一周內(nèi)進行隨訪并回收第三聯(lián)，與第一聯(lián)一起保存，對未收到第三聯(lián)的，需反饋給轄區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）追蹤隨訪。接收單位憑孕產(chǎn)婦所持的轉(zhuǎn)診單當(dāng)天安排在高危門診就診，不得以任何原因推諉。各醫(yī)療保健機構(gòu)對持有“高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診三聯(lián)單”的急危重癥孕產(chǎn)婦開通 “綠色通道”，并及時實施診治。

（六）急危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診與會診程序

會診程序：

1.當(dāng)事醫(yī)療機構(gòu)一般應(yīng)向申請會診的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人（或總值班）提出電話會診邀請，并告知簡要病情及主要困難與需求。同時將危重孕產(chǎn)婦搶救情況報告上虞區(qū)衛(wèi)生健康局醫(yī)政科及上虞婦幼保健院保健部，并在2小時內(nèi)報告紹興市衛(wèi)健委及紹興市婦幼保健院保健部。

2.應(yīng)邀醫(yī)療機構(gòu)在接到會診邀請后應(yīng)即刻通知相關(guān)人員進行電話會診或遠(yuǎn)程會診，需要時迅速指派專家組成員（特殊情況可委托其他專家）并以最快速度趕赴現(xiàn)場進行指導(dǎo)與搶救，并做好登記工作。

3.當(dāng)事醫(yī)療機構(gòu)在上級專家會診時，應(yīng)由分管領(lǐng)導(dǎo)、熟悉病情的科室負(fù)責(zé)人和經(jīng)治醫(yī)師陪同會診，如實匯報病情及診治經(jīng)過。

4.會診醫(yī)師應(yīng)積極指導(dǎo)和參與搶救病人，并詳細(xì)書寫會診意見。

轉(zhuǎn)診程序：

1.確因病情救治需要，轉(zhuǎn)院前必須與上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人（或總值班）取得電話聯(lián)系（孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診市級及省級機構(gòu)聯(lián)系電話），并簡要敘述病情，以便專家確定是否需要轉(zhuǎn)院、告之轉(zhuǎn)院前的必要處理、作出最有利于病人的決定。轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)詳細(xì)填寫“危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診情況表”。

2.危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診運送由所在醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)，必要時可向當(dāng)?shù)亍?20”預(yù)約救護車協(xié)助轉(zhuǎn)運，預(yù)約工作由各醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)，不得要求病人或家屬自行聯(lián)系。在轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦病人途中，需由經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)熟悉病情的醫(yī)務(wù)人員護送，并攜帶必要的搶救物品及轉(zhuǎn)院記錄等相關(guān)資料，嚴(yán)密觀察途中病情變化，并作必要的處理。到達(dá)轉(zhuǎn)診醫(yī)院后，護送人員應(yīng)在介紹病情并辦理好相關(guān)轉(zhuǎn)診交接手續(xù)后方可離開。

3.接受危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)接到轉(zhuǎn)診電話后立即開通綠色通道，要本著高度負(fù)責(zé)的精神，根據(jù)孕產(chǎn)婦的病情需要，以最快的速度、最短的時間做好急救準(zhǔn)備。

4.上虞婦幼保健院應(yīng)配合上虞衛(wèi)生健康局協(xié)調(diào)急危重癥孕產(chǎn)婦會診轉(zhuǎn)診工作，及時掌握并報告轄區(qū)急危重癥孕產(chǎn)婦急救情況，做好培訓(xùn)、監(jiān)測、分析、督導(dǎo)與反饋工作。

七、各級醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)

（一）紹興市上虞婦幼保健院：及時掌握轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦動態(tài)，對轄區(qū)內(nèi)妊娠風(fēng)險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦建立專門臺賬，全面掌握底數(shù)，指導(dǎo)做好高危孕產(chǎn)婦專案管理和集中救治；定期開展高危妊娠管理檢查并通報，每半年對全區(qū)高危妊娠管理工作進行總結(jié)，分析高危因素，進行質(zhì)量控制和評價，提出整改意見；定期召開全區(qū)工作例會，按要求組織轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審和危重孕產(chǎn)婦評審，提出降低死亡率的干預(yù)措施。

（二）區(qū)級醫(yī)院：承擔(dān)婦幼保健任務(wù)的區(qū)級醫(yī)院落實專門科室和人員負(fù)責(zé)高危妊娠的管理，設(shè)立高危妊娠門診及高危病房，開展高危孕產(chǎn)婦診治，高危門診每日開放，由高年資主治及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)診治，接受高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、會診。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦的追蹤、隨訪，直至妊娠終止后42天結(jié)案。根據(jù)病情輕重緩急，做好催診工作，“黃色”風(fēng)險孕產(chǎn)婦在預(yù)約就診日期后未就診的在一周內(nèi)應(yīng)催診，“橙色”及以上高危未就診的3天內(nèi)應(yīng)催診。催診需有記錄，且有連貫性、易查找。

（四）各級各類醫(yī)療機構(gòu)：承擔(dān)助產(chǎn)及孕產(chǎn)婦救治的醫(yī)療機構(gòu)要成立孕產(chǎn)婦搶救小組，及時處理突發(fā)性高危孕產(chǎn)婦。

區(qū)衛(wèi)健局要不斷加強急危重癥孕產(chǎn)婦救治的組織領(lǐng)導(dǎo)，將孕產(chǎn)婦死亡率指標(biāo)列入各醫(yī)療保健機構(gòu)年度重點目標(biāo)責(zé)任考核；及時調(diào)整充實區(qū)級急危重癥孕產(chǎn)婦搶救協(xié)調(diào)小組及專家組成員，確保急危重癥孕產(chǎn)婦搶救迅速、有序、有效；孕產(chǎn)婦搶救小組成員由婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、ICU等多學(xué)科組成，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的急危重癥孕產(chǎn)婦搶救。

上虞區(qū)產(chǎn)科質(zhì)控中心具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作和全區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量管理，對轄區(qū)內(nèi)所有開設(shè)產(chǎn)科服務(wù)的機構(gòu)每年至少一次開展全面檢查，對轉(zhuǎn)診不規(guī)范病例進行考核并通報，不斷規(guī)范轄區(qū)轉(zhuǎn)診和救治工作。

   紹興市上虞區(qū)妊娠風(fēng)險評估與管理工作細(xì)則.pdf