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各科室、下屬各中心，各醫(yī)保專員：

為推動“醫(yī)保專員”制度落地見效，經(jīng)研究，制定印發(fā)《“醫(yī)保專員”工作交流會商制度》《“醫(yī)保專員”工作問題登記交辦銷號制度》《“醫(yī)保專員”工作督查通報制度》，請認真貫徹執(zhí)行。

附件：

1、“醫(yī)保專員”工作交流會商制度

2、“醫(yī)保專員”工作問題登記交辦銷號制度

3、“醫(yī)保專員”工作督查通報制度

紹興市醫(yī)療保障局上虞分局

2022年5月5日

附件1

“醫(yī)保專員”工作交流會商制度

第一條  為了解“醫(yī)保專員”工作進展，幫助醫(yī)保專員掌握面上工作開展情況，學(xué)習(xí)借鑒基層工作好的經(jīng)驗做法，不斷提升干部隊伍綜合素質(zhì)能力，特制定本制度。

第二條  “醫(yī)保專員”工作交流會商，分為工作例會和專題會商會議兩種形式，會議由領(lǐng)導(dǎo)小組組長或組長委托副組長主持召開。

第三條  “醫(yī)保專員”工作例會，一般安排在逢雙周周五召開，遇事順延，全體醫(yī)保專員參加。會議主要內(nèi)容：

1、學(xué)習(xí)傳達貫徹上級有關(guān)文件、會議精神、重要講話及批示指示精神；

2、醫(yī)保專員逐個交流匯報上次會商問題的處置、反饋落實情況及本次收集的問題、意見、建議的基本情況及初步的處置意見；

3、醫(yī)保專員交流基層工作經(jīng)驗，分享心得體會；

4、局領(lǐng)導(dǎo)提工作要求。

第四條  “醫(yī)保專員”專題會商會議，根據(jù)實際需要不定期召開，實行一事一議制度，領(lǐng)導(dǎo)小組成員及相關(guān)責(zé)任人參加。會議主要內(nèi)容：

1、醫(yī)保專員工作過程中，采集到的問題，涉及機制調(diào)整處置難度較大或需要多科室（中心）協(xié)同推進的，由牽頭責(zé)任科室（中心）提出會商議題和整改工作方案；

2、領(lǐng)導(dǎo)小組聽取專題工作匯報，商討并明確工作目標(biāo)、整改措施、責(zé)任科室、完成時限等具體要求。

3、形成“醫(yī)保專員”專題會商會議紀(jì)要。涉及重大事項的，報局黨組商定。

第五條  局辦公室負責(zé)相關(guān)材料的收集匯總及會議通知、記錄、紀(jì)要等會務(wù)工作。

第六條  局辦公室負責(zé)會商事項的督促落實。

第七條  本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行。

附件2

“醫(yī)保專員”工作問題登記交辦銷號制度

第一條  為推動醫(yī)保專員高質(zhì)量高效率解決基層反映的問題線索、意見建議，建立問題采集、整改、反饋、銷號閉環(huán)管理工作機制，特制定本制度。

第二條  醫(yī)保專員在駐點辦公或日常工作過程中，采集到的問題線索、意見建議，均需登記、報備。實行首問責(zé)任制，由采集問題的醫(yī)保專員負責(zé)登記、報備。

第三條  即收即辦類的，問題處置反饋給當(dāng)事人后，及時將問題內(nèi)容、采集時間及處理結(jié)果向局辦公室報備。

第四條  非即收即辦類的，按以下程序登記、銷號：

1、醫(yī)保專員將疑難問題報局辦公室登記備案，局辦公室填寫《問題轉(zhuǎn)辦單》，交由專職協(xié)調(diào)小組或相關(guān)職能科室處理。

2、專職協(xié)調(diào)小組或相關(guān)職能科室在收到《問題轉(zhuǎn)辦單》后，2天內(nèi)提出問題解決方案并反饋給相關(guān)醫(yī)保專員。涉及重大疑難的，由專職協(xié)調(diào)小組或職能科室提交問題處理工作方案報領(lǐng)導(dǎo)小組專題會商。

3、醫(yī)保專員及時將處理結(jié)果反饋給當(dāng)事人，并報局辦公室銷號。原則上，采集到的問題、意見、建議須在7個工作日內(nèi)進行反饋，如辦理較為復(fù)雜，須及時告知當(dāng)事人辦理進展，直至問題解決、銷號。

第五條  局辦公室負責(zé)醫(yī)保專員采集到的問題登記、轉(zhuǎn)辦、銷號管理工作，要健全管理臺賬，及時做好問題的梳理、歸納、交辦、督查工作。

第六條  本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行。

附件3

“醫(yī)保專員”工作督查通報制度

第一條  為激勵先進、鞭策后進，引導(dǎo)干部職工進一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、優(yōu)化服務(wù)舉措，積極主動地為基層及群眾排憂解難，推動“醫(yī)保專員”制度取得更大成效，特制定本制度。

第二條  督查對象：全體醫(yī)保專員及辦理事項。

第三條  督查重點內(nèi)容：

1、各項規(guī)章制度、行政決策執(zhí)行落實情況；

2、醫(yī)保專員“駐點辦公”到崗到位工作開展情況；

3、基層及群眾反映的問題、意見、建議處置落實情況；

4、醫(yī)保專員服務(wù)基層服務(wù)群眾的工作態(tài)度、工作質(zhì)量、工作效率等情況；

5、基層及群眾對醫(yī)保專員和辦理事項的體驗感、滿意度。

6、階段性重點工作推進等其他重要事項。

第四條  督查方式：采取問題辦結(jié)電話回訪、重點問題跟進督查、下基層上門走訪、發(fā)放問卷書面征詢等形式開展。督查工作原則上一季度開展一次。

第五條  督查工作由局辦公室負責(zé)。實施前要制定工作方案，明確督查的范圍、重點、方式，報“醫(yī)保專員”工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長同意后組織實施。

第六條  督查結(jié)果運用：

1、督查情況形成書面報告，在一定范圍內(nèi)通報。面上情況、共性問題及工作建議，印發(fā)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、醫(yī)保專員。

2、發(fā)現(xiàn)作風(fēng)優(yōu)良、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、基層及群眾滿意度高的，在“醫(yī)保專員”工作列會、全局機關(guān)干部會議上予以通報表揚；作為年終評先評優(yōu)的重要依據(jù)。

3、發(fā)現(xiàn)工作浮夸、弄虛作假、敷衍塞責(zé)、落實不力、基層及群眾反響較差的，對當(dāng)事人提醒談話；情節(jié)較為嚴(yán)重的，書面檢查，并在“醫(yī)保專員”工作例會或局機關(guān)干部會議上通報批評；違紀(jì)違規(guī)的，按規(guī)定給予黨紀(jì)政紀(jì)處分，取消年終評先評優(yōu)資格。

第七條  本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行。